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Remboursement appareil auditif

Par Ronan Le Glouannec , le 14 Novembre 2013

Selon les statistiques plus de 85% des six millions de malentendants français ne sont pas équipés en appareil auditif. Le prix de l'appareillage et le mauvais remboursement de l'Assurance maladie en cause ?

Consultation d'un médecin orl ou d'un audioprothésiste : quel remboursement ?

L'appareillage nécessite la prescription d'un médecin orl qui vous adressera à un audioprothésiste. C'est obligatoire. Le tarif conventionné d'un médecin spécialiste est fixé à 25€. C'est sur cette base que l'Assurance maladie se fonde pour appliquer le taux de 70% de remboursement.

En somme si le médecin orl que vous consultez est conventionné secteur 1 et que vous respectez le parcours de soin conventionné vous serez remboursé à hauteur de 17,50€ desquels déduire les 1€ forfaitaires. Vous serez donc remboursé effectivement de 16,50€.

Malheureusement comme le dénonçait un récent rappel à l'ordre de l'Assurance maladie, de nombreux (trop) médecins spécialiste pratiquent des « dépassements d'honoraire ». Le supplément, quel qu'en soit le montant est à votre charge (il s'agit du reste à charge ou ticket modérateur) ou à celle de votre mutuelle santé.
Le coût pour la consultation de l'audioprothésiste est inclus dans le tarif global incluant l'achat de l'appareil, son adaptation...etc.

Appareil auditif : quel remboursement ?

Le tarif moyen constaté sur le marché pour l'achat d'un appareil auditif est de 1800€. Attention il s'agit d'une moyenne. Le prix peut être soumis à une forte variation et monter jusque 3000€. C'est pourquoi l'audioprothésiste est tenu de vous proposer un devis en bonne et due forme avant l'intervention. Ce devis doit présenter entre autres choses le coût de l'appareil lui-même et le tarif pour son adaptation c'est-à-dire pour l'intervention du praticien.

De façon générale l'Assurance Maladie rembourse l'ensemble du devis à hauteur de 60%. Le montant de la prise en charge doit d'ailleurs figurer également sur le devis. En se basant sur le prix moyen de 1800€, le reste à charge moyen est donc de 720€ que vous devrez payer de votre poche s'il n'est pris en charge pour tout ou partie par votre mutuelle santé. Les statistiques montrent que le remboursement moyen des mutuelles est de 350€. D'où l'utilité d'adhérer à une mutuelle performante : employez un comparateur de mutuelle pour faire le bon choix.

Le coût élevé des prothèses dentaires, comme celui des lunettes de vue, a fait l'objet d'une polémique dans le courant du troisième trimestre 2013 suite au rapport de la Cours des comptes. A l'instar des lunettes, des négociations devraient s'ouvrir en vue d'une baisse dudit coût. Pour certains l'écart important constaté entre le prix de fabrication et le prix de vente serait injustifié. Pour d'autres il s'expliquerait par la charge de travail importante des audioprothésistes nécessaire à l'adaptation du matériel et à l'accompagnement du patient. Une meilleure prise en charge par l'Assurance maladie serait également envisagée. A suivre.

Pour aller plus loin
> Consultez notre article sur le remboursement des lunettes
> Consultez le rapport de la Cours de comptes sur « l'application des lois de financement de la sécurité sociale » publiée le 17 septembre 2013.